抗抑郁药撤药反应风险「计算器」| 文献述评

减停抗抑郁药时，相当一部分患者会出现不同程度的撤药症状，常见表现可以用「FINISH」概括^[1]：

图1 抗抑郁药撤药反应的常见表现

需要指出的是，抗抑郁药撤药反应与长期用药后大脑发生适应性改变有关，药理学上明显不同于「成瘾」，也不意味着抗抑郁药具有所谓的「成瘾性」。

抗抑郁药撤药反应对患者的影响经常被低估。如一项纳入580名曾尝试停用抗抑郁药（主要是SSRI）的患者的调研中，研究者询问了撤药反应对这些患者生活的影响，由轻到重采用0-10分表示，其中43%的患者给出了最高的10分。尽管此类研究常采用线上调研的形式，致使样本存在偏倚风险，但撤药反应至少严重困扰着一部分患者，这一点却是不争的事实。

一项近期发表于CNS Drugs的综述^[2]中，伦敦大学学院Mark Abie Horowitz等对现有关于抗抑郁药撤药反应发生率、严重程度、持续时间的文献进行了回顾，评估了抗抑郁药的使用特征（剂量、类型、使用时间）与撤药反应之间的相关性，并提供了初步的抗抑郁药撤药反应风险预测工具，如表1：

表1 抗抑郁药撤药反应风险「计算器」

评分规则如下：总分0分为低风险，1-3分为中风险，4-6分为高风险，≥7分为极高风险。

作者指出，除上述因素之外，其他一些因素也可能影响抗抑郁药撤药反应的风险，如个体对抗抑郁药的代谢能力、5-HT转运体（SERT）对药物抑制效应的敏感程度、患者心理因素等，但仍有待进一步探讨。未来的研究可以对现有的风险计算器进行改进，以更好地对患者进行风险分层。

附：常见抗抑郁药撤药反应的风险及严重度（点击图片后可放大）

文献索引：

1. Fornaro M, Cattaneo CI, De Berardis D, et al. Antidepressant discontinuation syndrome: A state-of-the-art clinical review. Eur Neuropsychopharmacol. 2022 Nov 4;66:1-10. doi: 10.1016/j.euroneuro.2022.10.005. Epub ahead of print. PMID: 36345093.

2. Horowitz MA, Framer A, Hengartner MP, et al. Estimating Risk of Antidepressant Withdrawal from a Review of Published Data. CNS Drugs. 2022 Dec 14. doi: 10.1007/s40263-022-00960-y. Epub ahead of print. PMID: 36513909.

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